BAB I
PENDAHULUAN
1.1
PENDAHULAN
Pada dasarnya tubuh kita memiliki imunitas alamiah yang bersifat
non-spesifik dan imunitas spesifik. Imunitas spesifik ialah sistem imunitas
humoral yang secara aktif diperankan oleh sel limfosit B, yang memproduksi 5
macam imunoglobulin (IgG, IgA, IgM, IgD dan IgE) dan sistem imunitas seluler
yang dihantarkan oleh sel limfosit T, yang bila mana ketemu dengan antigen lalu
mengadakan differensiasi dan menghasilkan zat limfokin, yang mengatur sel-sel
lain untuk menghancurkan antigen tersebut.
Bilamana suatu alergen
masuk ke tubuh, maka tubuh akan mengadakan respon. Bilamana alergen tersebut
hancur, maka ini merupakan hal yang menguntungkan, sehingga yang terjadi ialah
keadaan imun. Tetapi, bilamana merugikan, jaringan tubuh menjadi rusak, maka
terjadilah reaksi hipersensitivitas atau alergi.
1.2 TUJUAN
KHUSUS
Tujuan khusus penulis membuat makalah ini adalah supaya penulis lebih
mengetahui dan memahami tentang definisi reaksi HIPERSENSITIVITAS pada tubuh
manusia serta dapat menerapkan Ilmu Keperawatan untuk penanganan pasien yang
menderita reaksi HIPERSENSITIVITAS.
1.3 TUJUAN UMUM
Tujuan umum penulis membuat makalah ini adalah supaya para pembaca dapat
mengetahui definisi dari reaksi HIPERSENSITIVITAS. Tentang gejala yang timbul
sebab akibat sampai cara pengobatan yang tepat untuk penderita reaksi
HIPERSENSITIVITAS.
BAB II
TINJAUAN
TEORI
2.1
DEFINISI
Alergi atau hipersensitivitas adalah kegagalan kekebalan tubuh di mana tubuh
seseorang menjadi hipersensitif dalam bereaksi secara imunologi terhadap
bahan-bahan yang umumnya nonimunogenik. Dengan kata lain, tubuh manusia
bereaksi berlebihan terhadap lingkungan atau bahan-bahan yang oleh tubuh
dianggap asing atau berbahaya. Bahan-bahan yang menyebabkan hipersensitivitas
tersebut disebut allergen.
Reaksi hipersentsitivitas memiliki 4 tipe reaksi seperti berikut:
1.
Tipe I : Reaksi
Anafilaksi
Di sini antigen atau alergen bebas akan bereaksi dengan antibodi, dalam hal
ini IgE yang terikat pada sel mast atau sel basofil dengan akibat
terlepasnya histamin. Keadaan ini menimbulkan reaksi tipe cepat.
Hipersensitifitas tipe I disebut juga sebagai hipersensitivitas langsung
atau anafilaktik. Reaksi ini berhubungan dengan kulit, mata, nasofaring,
jaringan bronkopulmonari, dan saluran gastrointestinal. Reaksi ini dapat
mengakibatkan gejala yang beragam, mulai dari ketidaknyamanan kecil hingga
kematian. Waktu reaksi berkisar antara 15-30 menit setelah terpapar antigen,
namun terkadang juga dapat mengalami keterlambatan awal hingga 10-12 jam.
Hipersensitivitas tipe I diperantarai oleh imunoglobulin E (IgE).
Komponen seluler utama pada reaksi ini adalah mastosit atau basofil. Reaksi ini
diperkuat dan dipengaruhi oleh keping darah, neutrofil, dan eosinofil.
Uji diagnostik yang dapat digunakan untuk mendeteksi hipersensitivitas tipe
I adalah tes kulit (tusukan dan intradermal) dan ELISA untuk mengukur
IgE total dan antibodi IgE spesifik untuk melawan alergen (antigen
tertentu penyebab alergi) yang dicurigai. Peningkatan kadar IgE merupakan salah
satu penanda terjadinya alergi akibat hipersensitivitas pada bagian yang tidak
terpapar langsung oleh alergen). Namun, peningkatan IgE juga dapat dikarenakan
beberapa penyakit non-atopik seperti infeksi cacing, mieloma, dll.
Pengobatan yang dapat ditempuh untuk mengatasi hipersensitivitas tipe I adalah
menggunakan anti-histamin untuk memblokir reseptor histamin, penggunaan Imunoglobulin G (IgG), hyposensitization
(imunoterapi atau desensitization) untuk beberapa alergi tertentu.
2. Tipe II : reaksi sitotoksik
Hipersensitivitas tipe II diakibatkan oleh antibodi berupa imunoglobulin G (IgG) dan imunoglobulin E (IgE) untuk
melawan antigen pada permukaan sel dan matriks ekstraseluler. Kerusakan akan
terbatas atau spesifik pada sel atau jaringan yang langsung berhubungan dengan
antigen tersebut. Pada umumnya, antibodi yang langsung berinteraksi dengan
antigen permukaan sel akan bersifat patogenik dan menimbulkan kerusakan pada
target sel.
Hipersensitivitas dapat melibatkan reaksi komplemen (atau reaksi silang)
yang berikatan dengan antibodi sel sehingga dapat pula menimbulkan kerusakan
jaringan. Beberapa tipe dari hipersensitivitas tipe II adalah:
§ Anemia
hemolitik autoimun (dipicu obat-obatan seperti penisilin yang dapat
menempel pada permukaan sel darah merah dan berperan
seperti hapten untuk produksi antibodi kemudian berikatan dengan permukaan sel
darah merah dan menyebabkan lisis sel darah merah), dan
§ Sindrom
Goodpasture (IgG bereaksi dengan membran permukaan glomerulus sehingga
menyebabkan kerusakan ginjal).
3.
Tipe III :
reaksi imun kompleks
Di sini antibodi berikatan dengan antigen dan komplemen membentuk kompleks
imun. Keadaan ini menimbulkan neurotrophichemotactic factor yang dapat
menyebabkan terjadinya peradangan atau kerusakan lokal. Pada umumnya terjadi
pada pembuluh darah kecil. Pengejawantahannya di kornea dapat berupa keratitis
herpes simpleks, keratitis karena bakteri.(stafilokok, pseudomonas) dan jamur.
Reaksi demikian juga terjadi pada keratitis Herpes simpleks.
4.
Tipe IV :
Reaksi tipe lambat
sedangkan pada tipe IV yang berperan adalah limfosit T atau dikenal sebagai
imunitas seluler. Limfosit T peka (sensitized T lymphocyte) bereaksi
dengan antigen, dan menyebabkan terlepasnya mediator (limfokin) yang jumpai
pada reaksi penolakan pasca keratoplasti, keraton- jungtivitis flikten,
keratitis Herpes simpleks dan keratitis diskiformis.
2.2 ETIOLOGI
Faktor yang berperan dalam alergi
makanan kami bagi menjadi 2 yaitu :
a.
Faktor Internal
1) Imaturitas usus secara fungsional
(misalnya dalam fungsi-fungsi : asam lambung, enzym-enzym usus, glycocalyx)
maupun fungsi-fungsi imunologis (misalnya : IgA sekretorik) memudahkan
penetrasi alergen makanan. Imaturitas juga mengurangi kemampuan usus
mentoleransi makanan tertentu.
2) Genetik berperan dalam alergi
makanan. Sensitisasi alergen dini mulai janin sampai masa bayi dan sensitisasi
ini dipengaruhi oleh kebiasaan dan norma kehidupan setempat.
3) .Mukosa dinding saluran cerna belum
matang yang menyebabkan penyerapan alergen bertambah.
b.
Fakor Eksternal
1) Faktor pencetus : faktor fisik
(dingin, panas, hujan), faktor psikis (sedih, stress) atau beban latihan (lari,
olah raga).
2) Contoh makanan yang dapat memberikan
reaksi alergi menurut prevalensinya
Ikan 15,4 %
Telur 12,7 % Susu 12,2 % Kacang 5,3 % Gandum 4,7 % |
Apel 4,7 %
Kentang 2,6 % Coklat 2,1 % Babi 1,5 % Sapi 3,1 % |
||
3). Hampir semua jenis makanan dan
zat tambahan pada makanan dapat menimbulkan reaksi alergi.
2.3 PATOFISIOLOGI
Saat pertama kali masuknya
alergen (ex. telur ) ke dalam tubuh seseorang yang mengkonsumsi
makanan tetapi dia belum pernah terkena alergi. Namun ketika untuk kedua
kalinya orang tersebut mengkonsumsi makanan yang sama barulah tampak gejala –
gejala timbulnya alergi pada kulit orang tersebut. Setelah tanda – tanda itu
muncul maka antigen akan mengenali alergen yang masuk yang akan memicu
aktifnya sel T ,dimana sel T tersebut yang akan merangsang sel B untuk
mengaktifkan antibodi ( Ig E ). Proses ini mengakibatkan melekatnya antibodi
pada sel mast yang dikeluarkan oleh basofil. Apabila seseorang mengalami
paparan untuk kedua kalinya oleh alergen yang sama maka akan terjadi 2
hal yaitu,:
1.
Ketika mulai terjadinya produksi sitokin oleh sel T. Sitokin
memberikan efek terhadap berbagai sel terutama dalam menarik sel – sel radang
misalnya netrofil dan eosinofil, sehingga menimbulkan reaksi peradangan yang
menyebabkan panas.
2.
Alergen tersebut akan langsung mengaktifkan antibodi (
Ig E ) yang merangsang sel mast kemudian melepaskan histamin dalam jumlah yang
banyak , kemudian histamin tersebut beredar di dalam tubuh melalui pembuluh
darah. Saat mereka mencapai kulit,
alergen akan menyebabkan terjadinya
gatal,prutitus,angioderma,urtikaria,kemerahan pada kulit dan dermatitis. Pada
saat mereka mencapai paru paru, alergen dapat mencetuskan terjadinya asma.
Gejala alergi yang paling ditakutkan dikenal dengan nama anafilaktik syok.
Gejala ini ditandai dengan tekanan darah yang menurun, kesadaran menurun, dan
bila tidak ditangani segera dapat menyebabkan kematian
Klasifikasi
1) Hipersensitivitas anafilaktif
( tipe 1 )
Keadaan ini merupakan
hipersensitivitas anafilaktif seketika dengan reaksi yang di mulai dalam tempo
beberapa menit sesudah kontak dengan antigen.
2) Hipersensitivitas sitotoksik ( tipe
2 )
Hipersensitivitas sitotoksik
terjadikalau sistem kekebalan secara keliru mengenali konsituen tubuh yang
normal sebagai benda asing.
3) Hipersensitivitas kompleks imun (
tipe 3 )
kompleks imun terbentuk ketika
antigen terikat dengan antibodi dan dibersihkan dari dalam sirkulasi darah
lewat kerja fagositik.
4) Hipersensitivitas Tipe lambat (tipe
4 )
Reaksi
ini yang juga dikenal sebagai hipersensitivitas seluler, terjadi 24 hingga 72
jam sesudah kontak dengan allergen
2.4 TANDA
DAN GEJALA
Adapun Gejala klinisnya :
1.
Pada saluran pernafasan : asma
2.
Pada saluran cerna: mual,muntah,diare,nyeri perut
3.
Pada kulit: urtikaria. angioderma,dermatitis,pruritus,gatal,demam,gatal
4.
Pada mulut: rasa gatal dan pembengkakan bibir
2.5
PEMERIKSAAN FISIK
v Inspeksi : apakah ada
kemerahan, bentol-bentol dan terdapat gejala adanya
urtikaria,angioderma,pruritus dan pembengkakan pada bibir
v Palpasi : ada nyeri tekan pada
kemerahan
v Perkusi : mengetahui apakah diperut
terdapat udara atau cairan
v Auskultasi : mendengarkan suara
napas, bunyi jantung, bunyi usus( karena pada oarng yang menderita alergi bunyi
usunya cencerung lebih meningkat)
2.6
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
§ Uji kulit : sebagai pemerikasaan penyaring
(misalnya dengan alergen hirup seperti tungau, kapuk, debu rumah, bulu kucing,
tepung sari rumput, atau alergen makanan seperti susu, telur, kacang, ikan).
§ Darah tepi : bila eosinofilia 5% atau 500/ml
condong pada alergi. Hitung leukosit 5000/ml disertai neutropenia 3% sering
ditemukan pada alergi makanan.
§ IgE total dan spesifik: harga normal IgE total adalah
1000u/l sampai umur 20 tahun. Kadar IgE lebih dari 30u/ml pada umumnya
menunjukkan bahwa penderita adalah atopi, atau mengalami infeksi parasit atau
keadaan depresi imun seluler.
§ Tes intradermal nilainya terbatas,
berbahaya.
§ Tes hemaglutinin dan antibodi
presipitat tidak sensitif.
§ Biopsi usus : sekunder dan sesudah
dirangsang dengan makanan food chalenge didapatkan inflamasi / atrofi mukosa
usus, peningkatan limfosit intraepitelial dan IgM. IgE ( dengan mikroskop
imunofluoresen ).
§ Pemeriksaan/ tes D Xylose,
proktosigmoidoskopi dan biopsi usus.
§ Diit coba buta ganda ( Double blind
food chalenge ) untuk diagnosa pasti
2.7
DIAGNOSTIK
Ø Gangguan saluran cerna dengan diare
dan atau mual muntah, misalnya : stenosis pilorik, Hirschsprung, defisiensi
enzim, galaktosemia, keganasan dengan obstruksi, cystic fibrosis, peptic
disease dan sebagainya.
Ø Reaksi karena kontaminan dan
bahan-bahan aditif, misalnya : bahan pewarna dan pengawet, sodium
metabisulfite, monosodium glutamate, nitrit, tartrazine, toksin, fungi
(aflatoxin), fish related (scombroid, ciguatera), bakteri (Salmonella,
Escherichia coli, Shigella), virus (rotavirus, enterovirus), parasit (Giardia,
Akis simplex), logam berat, pestisida, kafein, glycosidal alkaloid solanine,
histamin (pada ikan), serotonin (pisang, tomat), triptamin (tomat), tiramin
(keju) dan sebagainya.
Ø Reaksi psikologi
2.8
PROGNOSIS
Alergi makanan biasanya akan membaik
pada usia tertentu. Setelah usia 2 tahun biasanya imaturitas saluran cerna akan
membaik. Sehingga setelah usia tersebut gangguan saluran cerna karena alergi
makanan juga akan ikut berkurang. Bila gangguan saluran cerna akan membaik maka
biasanya gangguan perilaku yang terjadipun akan berkurang. Selanjutnya pada
usia di atas 5 atau 7 tahun alergi makananpun akan berkurang secara
bertahap. Perbaikan gejala alergi makanan dengan bertambahnya usia inilah yang menggambarkan
bahwa gejala Autismepun biasanya akan tampak mulai membaik sejak periode
usia tersebut. Meskipun alergi makanan tertentu biasanya akan menetap sampai
dewasa, seperti udang, kepiting atau kacang tanah.
BAB
III
ASKEP
HIPERSENSITIFITAS
3.1 PENGKAJIAN
a.
Data Demografi
§ Identitas Pasien (nama, jenis
kelamin, umur, status perkawinan, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan,
alamat, diagnosa medis, sumber biaya, dan sumber informasi)
§ Identitas Penanggung (nama, jenis kelamin,
umur, status perkawinan, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat, dan
hubungan dengan pasien).
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Mengkaji
data subjektif yaitu data yang didapatkan dari klien, meliputi:
1) Alasan masuk rumah sakit:
Pasien mengeluh nyeri perut,sesak
nafas, demam,bibirnya bengkak,tibul kemerahan pada kulit,mual muntah,dan terasa
gatal
2) Keluhan utama
a)
Pasien mengeluh sesak nafas
b)
Pasien mengeluh bibirnya bengkak
c)
Pasien mengaku tidak ada nafsu makan, mual dan muntah
d)
Pasien mengeluh nyeri di bagian perut
e)
Pasien mengeluh gatal-gatal dan timbul kemerahan
di sekujur tubuhnya.
f)
Pasien mengeluh diare
g)
Pasien mengeluh demam
3) Kronologis keluhan
Pasien mengeluh nyeri perut,sesak
nafas, demam,bibirnya bengkak,tibul kemerahan pada kulit,mual muntah,dan terasa
gatal tertahankan lagi sehingga pasien dibawa ke rumah sakit.
c.
Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Mengkaji apakah sebelumnya pasien
pernah mengalami sakit yang sama atau yang berhubungan dengan penyakit yang
saat ini diderita. Misalnya, sebelumnya pasien mengatakan pernah mengalami
nyeri perut,sesak nafas, demam,bibirnya bengkak,tibul kemerahan pada kulit,mual
muntah,dan terasa gatal dan pernah menjalani perawatan di RS atau pengobatan
tertentu.
d.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Mengkaji apakah dalam keluarga
pasien ada/tidak yang mengalami penyakit yang sama.
e.
Riwayat Psikososial dan Spiritual
Mengkaji orang terdekat dengan
pasien, interaksi dalam keluarga, dampak penyakit pasien terhadap keluarga,
masalah yang mempengaruhi pasien, mekanisme koping terhadap stres, persepsi
pasien terhadap penyakitnya, tugas perkembangan menurut usia saat ini, dan
sistem nilai kepercayaan.
Dikaji berdasarkan 14 kebutuhan dasar menurut
Virginia Handerson, yaitu :
·
Bernafas
Dikaji apakah pasien mengalami
gangguan pernafasan, sesak, atau batuk, serta ukur respirasi rate.
·
Makan
Dikaji apakah klien menghabiskan
porsi makan yang telah disediakan RS, apakah pasien mengalami mual atau muntah
ataupun kedua-duanya.
·
Minum
Dikaji kebiasaan minum pasien
sebelum dan saat berada di RS, apakah ada perubahan (lebih banyak minum atau
lebih sedikit dari biasanya).
·
Eliminasi (BAB / BAK)
Dikaji pola buang air kecil dan
buang air besar.
·
Gerak dan aktifitas
Dikaji apakah pasien mengalami
gangguan/keluhan dalam melakukan aktivitasnya saat menderita suatu penyakit
(dalam hal ini adalah setelah didiagnosa mengalami alergi) atau saat menjalani
perawatan di RS.
·
Rasa Nyaman
Dikaji kondisi pasien yang
berhubungan dengan gejala-gejala penyakitnya, misalnya pasien merasa nyeri di
perut bagian kanan atas (dikaji dengan PQRST : faktor penyebabnya,
kualitas/kuantitasnya, lokasi, lamanya dan skala nyeri)
·
Kebersihan Diri
Dikaji kebersihan pasien saat
dirawat di RS.
·
Rasa Aman
Dikaji apakah pasien merasa cemas
akan setiap tindakan keperawatan yang diberikan kepadanya, dan apakah pasien
merasa lebih aman saat ditemani keluarganya selama di RS.
·
Sosial dan komunikasi
Dikaji bagaimana interaksi pasien
terhadap keluarga, petugas RS dan lingkungan sekitar (termasuk terhadap pasien
lainnya).
·
Pengetahuan
Dikaji tingkat pengetahuan pasien
tentang penyakitnya yang diderita saat ini dan terapi yang akan diberikan untuk
kesembuhannya.
·
Rekreasi
Dikaji apakah pasien memiliki hobi
ataupun kegiatan lain yang ia senangi.
·
Spiritual
Dikaji bagaimana pendapat pasien
tentang penyakitnya, apakah pasien menerima penyakitnya adalah karena murni
oleh penyakit medis ataupun sebaliknya.
Analisa Data
·
Data Subjektif
v
Sesak nafas
v
Mual, muntah
v
Meringis, gelisah
v
Terdapat nyeri pada bagian perut
v
Gatal – gatal
v
Batuk
·
Data objektif
v
Penggunaan O2
v
Adanya kemerahan pada kulit
v
Terlihat pucat
v
Pembengkakan pada bibir
v
Demam ( suhu tubuh diatas 37,50C)
3.2
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1..Ketidakefektifan
pola nafas berhubungan dengan terpajan allergen
2.Hipertermi
berhubungan dengan proses inflamasi
3.Kerusakan
integritas kulit berhubungan dengan infalamasi dermal,intrademal sekunder
4.Kekurangan
volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan berlebih
5.Nyeri
akut berhubungan dengan agen cedera biologi ( allergen,ex: makanan)
3.3 INTERVENSI
KEPERAWATAN
1.
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan terpajan
allergen
Tujuan : setelah diberikan askep selama 1.x15
menit. diharapkan pasien menunjukkan pola nafas efektif dengan frekuensi dan
kedalaman rentang normal.
Kriteria hasil :
·
Frekuensi pernapasan pasien normal (16-20 kali per menit)
·
Pasien tidak merasa sesak lagi
·
Pasien tidak tampak memakai alat bantu pernapasan
·
Tidak terdapat tanda-tanda sianosis
Intervensi :
1. Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan
dan ekspansi paru. Catat upaya pernapasan,
termasuk pengguanaan otot bantu/ pelebaran masal.
Rasional : Kecepatan biasanya meningkat. Dispenea dan
terjadi peningakatan kerja napas. Kedalaman pernapasan berpariasi tergantung
derajat gagal napas. Ekspansi dada terbatas yang berhubungan dengan atelektasis
atau nyeri dada pleuritik.
2. Auskultasi bunyi napas dan catat
adanya bunyi napas adventisius seperti krekels, mengi, gesekan pleura.
Rasional : Bunyi napas menurun/ tak ada bila jalan napas
obstruksi sekunder terhadap pendarahan, bekuan/ kolaps jalan napas kecil
(atelektasis). Ronci dan mengi menyertai obstruksi jalan napas/ kegagalan
pernapasan.
3. Tinggikan kepala dan bantu mengubah
posisi. Bangunkan pasien turun dari tempat tidur dan ambulansi sesegera
mungkin.
Rasiona : Duduk tinggi memungkinkan
ekspansi paru dan memudahkan pernapasan. Pengubahan posisi dan ambulansi
meningkatkan pengisian udara segmen paru berbeda sehingga memperbaiki
difusi gas.
4. Observasi pola batuk dan karakter
secret.
Rasional : Kongesti alveolar
mengakibatkan batuk kering atau iritasi. Sputum berdarah dapat diakibatkan oleh
kerusakan jaringan atau antikoagulan berlebihan.
5. Berikan oksigen tambahan
Rasional : Memaksimalkan bernapas dan menurunkan kerja
napas
6. Berikan humidifikasi tambahan, mis:
nebulizer ultrasonic
Rasional: Memberikan kelembaban pada
membran mukosa dan membantu pengenceran secret untuk memudahkan pembersihan.
2.
Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi
Tujuan : setelah diberikan askep selama 1.x.24
jam diharapkan suhu tubuh pasien menurun.
Kriteria hasil :
·
Suhu tubuh pasien kembali normal ( 36,5 oC
-37,5 oC)
·
Bibir pasien tidak bengkak lagi
Intervensi :
1. Pantau suhu pasien ( derajat dan
pola )
Rasional : Suhu 38,9-41,1C menunjukkan proses penyakit
infeksius akut.
2. Pantau suhu lingkungan, batasi atau
tambahkan linen tempat tidur sesuai indikasi
Rasional : Suhu ruangan/jumlah
selimut harus diubah untuk mempertahankan mendekati normal
3. Berikan kompres mandi hangat;
hindari penggunaan alcohol
Rasional : Dapat membantu mengurangi
demam
3.
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan infalamasi
dermal,intrademal sekunder
Tujuan : setelah diberikan askep selama 2 x24 jam diharapkan pasien tidak akan
mengalami kerusakan integritas kulit lebih parah.
Kriteria hasil :
·
Tidak terdapat kemerahan,bentol-bentol dan odema
·
Tidak terdapat tanda-tanda urtikaria,pruritus dan angioderma
·
Kerusakan integritas kulit berkurang
Intervensi :
1. Lihat kulit, adanya edema, area
sirkulasinya terganggu atau pigmentasi
Rasional : Kulit berisiko karena
gangguan sirkulasi perifer
2. Hindari obat intramaskular
Rasional : Edema interstisial dan
gangguan sirkulasi memperlambat absorpsi obat dan predisposisi untuk kerusakan
kulit
4.
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan
cairan berlebih
Tujuan : setelah diberikan askep selama 1 x 24
jam diharapkan kekurangan volume cairan pada pasien dapat teratasi.
Kriteria hasil :
·
Pasien tidak mengalami diare lagi
·
Pasien tidak mengalami mual dan muntah
·
Tidak terdapat tanda-tanda dehidrasi
·
Turgor kulit kembali normal
Intervensi :
1. Ukur dan pantau TTV, contoh
peningakatan suhu/ demam memanjang, takikardia, hipotensi ortostatik.
Rasional : Peningkatan suhu atau memanjangnya demam
meningkatkan laju metabolic dan kehilangan cairan melalui evaporasi. TD
ortostatik berubah dan peningkatan takikardia menunjukkan kekurangan cairan
sistemik.
2. Kaji turgor kulit, kelembaban
membrane mukosa (bibir, lidah).
Rasional : Indicator langsung
keadekuatan volume cairan, meskipun membrane mukosa mulut mungkin kering
karena napas mulut dan oksigen.
3. Monitor intake dan output
cairan
Rasional : Mengetahui keseimbangan
cairan
4. Beri obat sesuai indikasi misalnya
antipiretik, antiemetic.
Rasional : Berguna menurunkan
kehilangan cairan
5. Berikan cairan tambahan IV sesuai
keperluan
Rasional : pada adanya penurunan
masukan/ banyak kehilangan, penggunaan parenteral dapat memperbaiki atau
mencegah kekurangan.
5.
Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologi (
alergen,ex: makanan).
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan nyeri pasien teratasi
kriteria hasil :
-
Pasien menyatakan dan menunjukkan nyerinya hilang
-
Wajah tidak meringis
-
Skala nyeri 0
-
Hasil pengukuran TTV dalam batas normal, TTV normal yaitu :
·
Tekanan darah
: 140-90/90-60 mmHg
·
Nadi
: 60-100 kali/menit
·
Pernapasan
: 16-20 kali/menit
·
Suhu
: Oral (36,1-37,50C)
Rektal (36,7-38,10C)
Axilla (35,5-36,40C)
Intervensi :
1. Ukur TTV
Rasional : untuk mengetahui kondisi umum pasien
2. Kaji tingkat nyeri (PQRST)
Rasional : Untuk mengetahui faktor
pencetus nyeri
3. Berikan posisi yang nyaman sesuai
dengan kebutuhan
Rasional : memberikan rasa nyaman kepada pasien
4. Ciptakan suasana yang tenang
Rasional : membantu pasien lebih
relaks
5. Bantu pasien melakukan teknik
relaksasi
Rasional : membantu dalam penurunan
persepsi/respon nyeri. Memberikan kontrol situasi meningkatkan perilaku
positif.
6. Observasi gejala-gejala yang
berhubungan, seperti dyspnea, mual muntah, palpitasi, keinginan berkemih.
Rasionala : tanda-tanda tersebut menunjukkan gejala
nyeri yang dialami pasien.
7. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgesik
Rasional : Analgesik dapat meredakan
nyeri yang dirasakan oleh pasien.
3.4 .EVALUASI
Diagnosa
|
Evaluasi
|
1
|
S : pasien mengeluh tidak sesak
lagi
O : pasien bernafas normal (16-24
x/menit),tidak terdapat tanda-tanda sianosis,pasien tidak mengalami gangguan
pola nafas,pasien tidak tampak menggunakan alat bantu pernapasan.
A : tujuan tercapai
P : Pertahankan kondisi pasien
|
2
|
S:Pasien mengatakan tidak demam
lagi
O: Suhu tubuh pasien kembali
normal ( 36,5 oC -37,5 oC),bibir pasien
tidak tampak bengkak lagi.
A:Tujuan tercapai
P:Pertahankan kondisi pasien
|
3
|
S : Pasien mengatakan kulitnya
sudah tidak merah-merah lagi
O : kerusakan integritas kulit
pada pasien berkurang,tanda-tanda angioderma,pruritus dan urtikaria sudah
mulai berkurang,kulit pasien tidak terdapat kemerahan.
A: tujuan tercapai sebagian
P: lanjutkan intervensi ( no
1 dan 2)
|
4
|
S : pasien mengatakan tidak merasa
mual,muntah dan mencret lagi
O: intake & output pasien
seimbang,TTV dalam batas normal(TD : 120/80-140/90,Suhu aksila: 36,5
oC -37,5 oC,Frekuensi pernapasan : 16-24 x /
menit,Nadi: 60-100x/menit),tidak terdapat tanda-tanda sianosis,turgor kulit
kembali normal.
A : tujuan tercapai
P : Pertahankan kondisi pasien
|
5
|
S : pasien mengatakan
nyerinya sudah berkurang
O: wajah pasien tampak tenang dan
tidak meringis
A : tujuan tercapai
P : Pertahankan kondisi pasien
|
DAFTAR PUSTAKA
·
Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan
Medikal Bedah, volume 3, Jakarta:EGC..
·
Carpenito LD.1995.Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada
Praktek Klinik. Jakarta: EGC.
·
Price & Wilson.2003.Patofisiologi konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit.Vol 2.Edisi 6.Jakarta:EGC.
The nice Post, and Best Author
BalasHapusObat Hipertensi Ampuh dan Aman
From Nothing For Some Thing
The nice Post, and Best Author
BalasHapusCara Cepat Mengobati Keloid Good This NiceCara Mengobati Jantung bocor Anak
From Nothing For Some Thing
Verry good, and Best Author
BalasHapusPenyakit Keloid dan Cara Mengobatinya best and Pengobatan Keloid Ampuh The best Writer and verry Cara Mengobati Keloid Secara Cepat
From Nothing For Some Thing
Best post in this site and search by google
BalasHapusCara Mengobati Difteri Sembuh Total and best Cara Mengobati Difteri Secara Ampuh
The Godd Author and Verry good Article
Nice and Good Best and Greet
BalasHapusShalat Qadha dan Kewajibannya dan yang baik Bendera Merah Putih adalah Bendera Nabi
Verry Good and Best..
Verry Good and Best..
BalasHapusCara Mengobati Perut Kembung Nice Obat Perut Kembung Mujarab best Hukum Melafalkan Shalat Good Good Hukum Shalat Berjama'ah berduaan
Nice and Good Best and Greet
Sangat luar biasa dan sangat baik
BalasHapusPengobatan Penyakit Ambeien Anak
Terima Kasih, sangan bermanfaat
Best Author and Thank For Inform...
BalasHapusTerima Kasih telah memberikan informasi
Cara Mengobati Penyakit Tetanus dan Pengobatan Keloid Ampuh dan Tradisional by Cara Mengobati Tetanus
Nice, Thank You
Nice, keren
BalasHapusObat Alzheimer yang dianjurkan oleh dokter
Hebat bagus terbaik
Nice, keren dan luar biasa
BalasHapusMukena Katun Jepang Asli dan Mukena bali bahan Katun rayon super
Hebat bagus terbaik
Nice, keren dan luar biasa
BalasHapusGrosir Mukena : Mukena Paling Baik sangat bagus Mukena Katun Jepang Asli dan Mukena bali bahan Katun rayon super dan bagus Cara Mengobati Obat Batuk Berdahak
Hebat bagus terbaik
BalasHapusArtikelnya sangat menarik , dan setelah saya baca cukup bagus .. saya suka dengan artikel yang anda tulis ..dan saya juga ingin meminta ijin untuk menempelkan link kesehatan seputar penyakit maag . terimakasih
Makanan Yang Baik Untuk Penderita Maag Kronis
Apakah Penyakit Maag Kronis Bisa Disembuhkan
Pantangan Makanan Untuk Penderita Maag kronis
Apa Bahaya Penyakit Maag Kronis
Ciri Ciri Orang Terkena Penyakit Maag Kronis
Best and good
BalasHapusPengobatan Diabetes Pada Anak nice and good Masalah Tahlilan Yang tidak ada ujungnya
Nice and Best Author
Best and Good
BalasHapusCara Mengobati Gondokan Nice Obat Hidrokel Anak Hidrokel Bermanfaat Cara Mengobati Penyakit Tipes Good Cara Mengatasi Buang Air Besar Best Obat penyakit Maag Pada Anak
Nice and Best Progres
Nice Article and Good.. Nice
BalasHapusPenyakit Mata Belekan dan cara Mengovatinya And best Apakah Maksud Dari Fiqih Sunnah Best Article Hati-hati Belajar Agama
Best Article and best And GOOD
Sangat luar biasa dan bermanfaat
BalasHapusObat Demam Berdarah Pada Anak
Sangat bermanfaat dan luar biasa
Nice and good article
BalasHapusCara Mengobati Gagal Ginjal Pada Anak Nice and Puasa Rajab antara sunnah dan Bid'ah
Best Author and site motivation
Sangat bermanfaat dan baik
BalasHapusCara Mengobati Penyakit Obesitas Nice Hukum Menyolati Orang yang mati Best Apakah saya wahabi.? Good Apakah Syi'ah itu Islam.?
Sangat baik dan benar
Sangat luar biasa dan bermanfaat
BalasHapusObat TBC Pada Anak
Sangat bermanfaat dan luar biasa
BalasHapusgood ...?????
Vimax
Viagra
Obat Kuat
Sangat luar biasa dan bermanfaat
BalasHapusCara Mengobati Ambeien / Wasir Anak Nice and Good membelikan Kedua Tangan Ketika Do'a
Sangat bermanfaat dan luar biasa
This information was amazing the visitors.
BalasHapusAhlinya Obat Migren
Pengobatan Alternatif Tuba Falopi Tersumbat
Cara Alami Mengobati Hipertiroid Paling Ampuh
Cara Alami Menyuburkan Kandungan Agar Cepat Hamil
Pengobatan Tradisional Radang Lambung
semoga bermanfaat
BalasHapusCara-Mengobati-luka-Diabetes-Secara-Alami-Cepat-Dan-Aman
Pengobatan-tradisional-luka-diabetes-dengan-cepat
Cara-Mengatasi-Kesemutan-dikaki-tangan-akibat-penyakit-diabetes
Pengobatan-Alami-kista-bartholin-Pada-Wanita-Tanpa-operasi
Nice and Verry good
BalasHapusObat Untuk Mengatasi Perut Kembung pada anak Nice and Cara Mengobati Perut Kembung pada anak Best Obat Perut Kembung pada anak
Is Verry Good and Verry Nice
Excellent information and very useful gan. Greetings from us.
BalasHapuswe are waiting for further information.
Obat Herbal Diabetes atau Gula Darah (Glukosa) Tinggi yang Ampuh
Cara Mengatasi Telapak Kaki dan Tangan Sering Berkeringat
Penyebab, Gejala, Cara Mencegah dan Mengobati Asma Secara Alami
Pertolongan Pertama Pada Luka Bakar Yang Harus Diketahui
When i first saw this post, i wasn't sure whether it had information i was looking for until i read more into the content. It doesn't offer exactly what i needed, but the information was very helpful. Its a privilege to have found this post.
BalasHapusPrimary Data Analyzing services
Thank you for the news may be useful for our success
BalasHapusbakteri penyebab paru basah
batuk berdahak
obat ampuh neuropati
Thanks for the information presented on your website
BalasHapusVery in waiting for other information
obat varikokel tradisional
obat benjolan di payudara
terima kasih atas informasi yang telah anda sajikan senang bisa berada dihalaman anda ditunggu artikel terbarunya.
BalasHapusObat Penghilang Bekas Jerawat
Obat Keloid Alami
Obat Infeksi Paru Paru
Cara Mengobati Kusta Secara Alami
Obat Gatal Kulit Seluruh Badan
Exceptional information, thanks. We wait for more information
BalasHapusObat Herbal Yang Ampuh Untuk Sembuhkan Flek Paru Paru
Bahaya Radang Tenggorokan Dan Obat Radang Tenggorokan Herbal Yang Terbukti Ampuh
Penyebab Penyakit Scabies Serta Obat Scabies ( Kudis / Gudik ) Herbal Yang Ampuh
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Barito Utara Muara Teweh
Cara Ampuh Mengobati Penyakit Degenerasi Makula Secara Alami Sampai Sembuh Total
Cara Alami Menyembuhkan Perikarditis Paling Ampuh Sembuhkan Perikarditis
Obat Degenerasi Makula Tradisional Terbaik Alami MANJUR
Thanks for information, and I will short my article be succes like your article. and thanks for All.
BalasHapusPengbatan Ambeien Anak
Cara Menyembuhkan Penyakit Ambeien Anak
Obat Ambeien Untuk Anak
cara Mengobati Ambeien Pada Anak Balita
Makalah Ilmu Rijalul hadits
Best Article. Thats Good Author, After That, This Site is Super
BalasHapusInfo Seputar Wasir
Obat Wasir Alami Untuk Anak
Cara Menyembuhkan Wasir Secara Ampuh
Info Seputar Wasir
Pengbatan Ambeien Anak
Cara Menyembuhkan Penyakit Ambeien Anak
Nice, Great Post. thank for Share. I Cuse For Read Your Article, And Please your read my post in your free time.. Thanks
BalasHapusObat Alami Wasir atau Ambeien
Pengobatan Tradisional Ambeien Ampuh
Obat Ambeien Alami Yang Ampuh
Download Maher Zain Ramadhan (Arabic)
Download Brian MCKNIGHT - Marry Your Dayghter
Download The Fikr - Bidadari Syurgaku
Salam hormat,
BalasHapusCara Mengatasi cacingan Pada Anak
Obat Penyakit Campak Untuk Anak
Cara Mengobati Sumeng Pada Anak
Download Lagu Thomas Arya Feat-Pitaloka Satu Hati
Sangat keren dan sangat membantu kami menemukan informasi terimakasih atas informasi dari postingan yang cukup luar biasa ini, jang lupa untuk mengunjungi :
BalasHapusObat Hidrokel Paling Dipercaya Para Ahli dan juga
Download Hawari - Belahan Jiwa lalu
Cara Herbal Mengobati Buah Zakar Thank's
Great article and very useful, also visit my website.
BalasHapusgreetings.
Cara Ampuh Mengobati Penyakit Diabetes Tipe 1 Secara Alami Sampai Sembuh Total
Obat Diabetes Tipe 1 Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR
Obat Diabetes Tipe 2 Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR
Cara Menghilangkan Benjolan Di Bibir Vagina Secara Secara Alami
Cara Meningkatkan Kadar Hemoglobin Dalam Darah
Sangat bagus dan baik dalam penulisan dan yang paling penting semua informasi yang sangat bermanfaat, lihat juga
BalasHapusOBAT KENCING DARAH (HEMATURIA) YANG PALING AMPUH TRADISIONAL nice
Buku Pintar berdebat dengan Wahabi - KH. Idrus Ramli Good
Buku La Tahzan - Aidh Al-Qarni Best
Kumpulan Humor Gusdur Thanks...
Sangat bagus dan baik dalam penulisan dan yang paling penting semua informasi yang sangat bermanfaat, lihat juga
BalasHapusOBAT KENCING DARAH (HEMATURIA) YANG PALING AMPUH TRADISIONAL nice
Buku Pintar berdebat dengan Wahabi - KH. Idrus Ramli Good
Buku La Tahzan - Aidh Al-Qarni Best
Kumpulan Humor Gusdur Thanks...
Thanks for the information, this is really very useful. Awaited further information
BalasHapusCara Ampuh Mengobati Penyakit Difteri Secara Alami Sampai Sembuh Total
Obat Difteri Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR
Cara Menyembuhkan Penyakit Jantung Bengkak dengan Obat Herbal
Sangat baik dan bagus atas informasi yang disuguhkan sangat bermanfaat, terimakasih. jangan lupa kunjungi pula
BalasHapusObat Kencing Darah Tradisional Tanpa Operasi yang sama halnya dengan
Obat Buat Kencing Darah (Hematuria) dan juga artikel
Jangan Merasa Paling NU terimakasih
Sangat bagus dan sangat baik, menambah wawasan dan juga informasi. terimakasih. jangan lupa kunjungi pula : Cara Mengatasi Buah Zakar Membesar Sebelah jangan lupa pula untuk Cara Mengatasi Buah Zakar Besar Sebelah pada Anak Bayi dan jangan lupa untuk membaca Ebook 37 Masalah Populer - Ustadz Abdul Somad Lc., MA.
BalasHapusTerimakasih.
Sangat menarik, jangan lupa kunjungi pula Cara Mengobati Ambeien (Wasir) dan terjmin mpuh dengan Cara Mengobati Buah Zakar Sebelah jangan lupa cari Cara Mengatasi Buah Zakar Membesar Sebelah dan terbaik untuk mencari Obat Hidrokel Terbaik Dan Terpercaya
BalasHapusTerima Kasih
Terima kasih atas informasi dan artikel kerennya. kami dari agen AgaricPro yang sudah terbukti ampuh mampu menyembuhkan penyakit pneumonia, akan menawarkan Obat Pneumonia Tradisional Pada Anak dan Balitadan juga Obat Pneumonia Pada Orang Dewasa dan Ibu Hamil. Terima kasih atas informasi dan juga artikelnya sehingga menambah ilmu untuk kami.
BalasHapusTerima Kasih
Thanks for the information, hopefully with this article we can increase our knowledge. Success continues
BalasHapusCara Menyembuhkan Penyakit Rheumatoid Arthritis
QnC Jelly Gamat Rasa Jeruk
Cara Menyembuhkan Luka Diabetes Basah
Cara Mengobati Luka Tersiram Air Panas
Kabar baik bagi anda pecinta herbal tanah air telah hadir Jelly Gamat QNC obat alami multikhasiat yang terbuat dari ekstrak teripang atau gamat emas yang terbukti memliki khasiat dan manfaat luar biasa dalam mengobati berbagai penyakit seperti : Penyakit asam lambung, penyakit infeksi Paru paru, penyakit kelenjar tiroid, penyakit kista payudara hingga penyakit mematikan seperti penyakit stroke dan penyakit hepatitis b sehingga menjadi altenatis terbaik untuk anda yang memiliki keluhan tersebut.
BalasHapusThanks so much for the information that you serve each day.
BalasHapusJelly Gamat Rasa Jeruk
Jelly Gamat Kapsul
Obat Herbal Penyakit Retinoblastoma
Walatra G-Sea Jelly Gamat Emas
Information is very useful and can add insight, happy to be on your page, thanks to the information you shared. This is very useful. Good luck always!!
BalasHapusCara Mengatasi Badan Pegal Linu Secara Alami
Obat Herbal Miom Dan Kista Terbukti Ampuh
Cara Mengatasi Sakit Lambung Sebelah Kiri Secara Alami
Cara Menghilangkan Benjolan Kecil Di Punggung Tanpa Operasi
Kutil Kemaluan Wanita dan Cara Mengobatinya Secara Alami
Nice Information, Keren sangat luar biasa dan mantap. Terimakasih atas informasinya.
BalasHapus5 Macam Aurat Perempuan Menurut 4 Madzhab
9 Cabang Ilmu Hadits
Ekonomi Makro Gregory Mankiw
Best Best information, Good Information. Thanks For HelpFull Me.
BalasHapus10 Penyebab Asma
18 Anjuran Asma
Not surprisingly, these sites always provide the latest information thanks .
BalasHapusObat Tradisional Untuk Menyembuhkan Mata Katarak Tanpa Operasi
Obat Tradisional Infeksi Usus Yang Ampuh
Obat Tradisional Nyeri Saat Buang Air Kecil
Cara Ampuh Mengatasi Darah Kental Secara Alami
Bahaya Kista Payudara
Best Help Full, Nice and Thanks for help full me..
BalasHapusAkad Kafalah
Tugas dan Fungsi RW
Traditional Market and Online Shop
Perbedaan Tradisional Market dan Online Shop
A great post and I'm happy to be able to read it, hopefully useful and awaited next article.
BalasHapusCara Ampuh Mengobati Penglihatan Kabur Dengan Cepat
Manfaat Dahsyat Daun Sirsak Untuk Mengatasi Kanker
Obat Tuba Falopi Tersumbat Tradisional Paling Ampuh
Cara Menyembuhkan Edema Paru Secara Alami
Obat Herpes Paling Ampuh 100% Aman
Survivors move back with passion and joy? thank you for presenting the information once creative
BalasHapusObat Herbal Kencing Manis Paling Ampuh
Penyebab Mata Katarak Di Usia Muda Dan Cara Mengobatinya
Khasiat Jahe Merah Untuk Hipertensi
Bahaya Kesemutan Pada Kaki, Tangan Dan Kepala
Cara Alami Mengobati Sirosis Hati Terampuh
Nice Information
BalasHapusKitab Syarh Ratibul Hadad
Hudratusyeh Hasyim Asy'ari
Info BKPRMI
Thank you for sharing this amazing article. The information you share can be very useful for us, Many lessons and lessons we can take from this article that you created this.
BalasHapusWalatra Squalene Softgel
Walatra Albumin
Walatra Brain Nutrition
Success always gan ... top posts today?
BalasHapusPengobatan Alami Untuk Hernia
Migren Tanda Awal Kerusakan Otak
Obat Alami Untuk Mengobati Tulang Ekor Bengkok
Cara Mengobati Kaki Keseleo Secara Alami
Obat Gagal Ginjal Alami Yang Ampuh
activity, highly awaited new information from this site
BalasHapusGood luck !!
obat radang ginjal tradisional
obat kulit berjamur tradisional
obat pengapuran tulang sendi herbal
Finally on this day can get the information again thank you for presenting it.
BalasHapusPantangan Penyakit Ambeien
Pengobatan Alami TBC Paru Yang Aman
Obat Alami Herpes Kulit Yang Ampuh
Cara Membuat Jus Apel Untuk Penderita Batu Empedu
Obat Alami Untuk Insomnia Kronis
The presentation of the information you present on this day is worth reading.
BalasHapusMinuman Penyebab Gagal Ginjal
Penyebab Buang Air Besar Berdarah
Gejala Gagal Jantung Kongestif
Walatra Squalene Softgel
Tanda Atau Ciri Penderita Batu Empedu
A very good article to understand.
BalasHapusObat Sakit Leher Alami
Infeksi Paru-Paru Menular Atau Tidak
Tanaman Obat Penurun Hipertensi
Obat Alami Untuk Glaukoma
QNC Jelly Gamat Kapsul
Nice info Guys.. Good Information.
BalasHapus80+ Ebook Kitab Ulama
Lawkana Bainanal Habib MP3
Asal Kau Bahagia MP3+Lirik Armada
Bocah Ngapa Yak MP3
Thanks, and best
Thank u for your information, its wonderfull.
BalasHapusKhasiat Dan Efek Samping Bunga Kitolod Untuk Mata Merah
Ciri-Ciri Infeksi Saluran Kencing Pada Pria
Cara Mengobati Mata Minus Dengan Lilin
Penyebab Infeksi Saluran Kencing
be a good person without having to compare other people with ourselves because in fact the difference is much more beautiful. thank you for this article has inspired me
BalasHapusMamfaat Daun Bengang Untuk Infeksi Saluran Kencing
Oat Mata Katarak Alami
Obat Kanker Usus Alami
The article you created is very easy to understand, Thank you good article
BalasHapushttp://obatasamuratagaricpro.com/obat-stroke-paling-fenomenal/
http://obatasamuratagaricpro.com/obat-gagal-ginjal-tanpa-cuci-darah/
http://obatasamuratagaricpro.com/obat-hepatitis-akut/
http://obatasamuratagaricpro.com/obat-kanker-prostat-yang-ampuh/
http://obatasamuratagaricpro.com/obat-jantung-koroner-ampuh/
http://rizkyherbal.com/obat-kanker-prostat-tanpa-operasi/
http://rizkyherbal.com/pengobatan-hernia-tanpa-operasi/
http://rizkyherbal.com/pengobatan-jantung-koroner-tanpa-operasi/
http://rizkyherbal.com/obat-tbc-herbal-di-apotik/
http://rizkyherbal.com/obat-kanker-usus-besar-stadium-4-alami/
Thank you for informations
BalasHapusobat liver tradisional
obat tbc usus secara alami
obat pneumonia secara alami
thanks for informations
BalasHapushttps://tokoherbalnesv.blogspot.com/
thank you the article is cool and also very educational
BalasHapusBenarkah Dengan Melepas Kacamata Bisa Sembuhkan Mata Minus ?
Cara Mengatasi Gatal Kulit Akibat Diabetes
Wow, this is the information presentation I've been waiting for.
BalasHapusObat Aktinomikosis Alami
Obat Wasir Alami
Obat Tukak Lambung Alami
Obat Alami Sakit Perut Melilit
Information presentation that is very attractive to many visitors.
BalasHapusPengobatan Kelenjar Tiroid Alami
Cara Mengobati Rubella Secara Alami
Obat Herbal Sinusitis
Obat Tradisional Kanker Hati
Your article is very good and satisfying.
BalasHapusMakanan Untuk Penderita Ginjal Bocor
Best Information Website
BalasHapusInfo Singkat Pertumbuhan Ekonomi
MENGENAL INFLASI | APA ITU INFLASI.?
Apakah Kita Tidak Perlu Bermadzhab.?
Atasi Kemiskinan Dengan Bersedekah
Manfaat Besar Menikah Muda, Jadi Tak Perlu Takut
Sejarah Berdiri dan Perjuangan HMI
Free Download KItab Bidayah Wan Nihayah - Imam Ibnu Katsir PDF
Apa Itu Syaraf Kejepit.? | Mengenal Syarif Kejepit
4 Jenis Makanan Yang Baik Untuk Penderita Tipes
Cara Menghilangkan Flek Hitam Di Wajah Yang Membandel
Cara Menghilangkan Kerutan dan Ketuaan di Wajah
Cara Mengobati Ambeien Secara Alami Tanpa Obat
Cara Jitu Menghilangkan Amandel Dengan Cepat
Best Information
BalasHapusCream Pengencang Kulit Wajah Paling Cepat
MENGENAL AKTIVA TETAP
MENGENAL TENTANG PEMASARAN
MATERI PERTUMBUHAN EKONOMI
POSISI BIROKRASI DALAM PEMERINTAHAN
Siklus Akuntansi Pendidikan
Terimakasih atas informasinya
BalasHapusPOSISI BIROKRASI DALAM PEMERINTAHAN
Mengatasi Wajah keriput Dengan Cepat
Produk Untuk Kulit Kusam
MAKALAH HUKUM BISNIS DOC
Hadits Lemah tentang Bendera Rasulullah
Cara Mengatasi Alzheimer Secara Tepat
Cream Pencerah Wajah Remaja Aman
I am proud of the articles that you have because all the contents are very interesting and very useful.
BalasHapusCara Mengobati Infeksi Usus Secara Alami
Komplikasi dan Pencegahan Infeksi Rahim
Penyebab Ginjal Bengkak dan Pencegahannya
Best solution.! Good information
BalasHapusCara Memutihkan Wajah
Cara Menghilangkan Kerutan Pada Wajah
Pentingnya Bermazhab
Mengenal Firqah Wahbiyyah
Teori dua faktor Frederick Herzberg
Makanan Penambah Darah
Makanan Penderita Kanker Rahim
Nice information and best and good..
BalasHapusObat Tradisional Eksim Kering Menahun
12 Tips Mengatasi Wajah Kusam Secara Cepat
3 Keunggulan Baja Ringan.! Kualitas Terbaik
Keutamaan Menikah
10 kisah Cinta
Cara Penanganan Hidrokel Paling Aman
Membayar Zakat dengan Uang
Kitab Bulughul Maram download pdf
E-Book Buku La Tahzan - DR. Aidh Al-Qarni
Teori Pertumbuhan Ekonomi
hopefully what we inform you is useful for you all
BalasHapusCara Mengobati Jantung Bocor Secara Alami
Best article and godd information
BalasHapusKerutan di Wajah Hilang dengan Cepat
Pemesanan dan Pemasangan Atap Baja Ringan
Melangsingkan Tubuh Secara Cepat
Menyegarkan Kulit Wajah Cepat
Laa Tahzan - Mila Yayah
Keputusanmu - M. Ridwan
Untukmu Teman - Ulfah Al-Banjari
Tentang Marxisme Full
Tata Cara Bersedekap Dalam Shalat
Thank you for the cooperation that has been established, we will discuss it again next time.
BalasHapusPenyebab Maag Kronis Kambuh
Thank you for our good cooperation, hopefully it can be even better.
BalasHapusBahaya Kista Ginjal
I really like the articles you make. always success
BalasHapusOplosan Essen Galatama Ikan Mas
Your article is very petrified.
BalasHapusUmpan Ikan Nila Badot
The article you created is very helpful. thanks
BalasHapusUmpan Ikan Lele Musim Hujan
Thank you for the information you convey. Let's see our website.
BalasHapusResep Umpan Ikan Patin Babon
Your article is very helpful, let's also see our website.
BalasHapusEssen Oplosan Ikan Nilem Terupdate 2019
Thank you for the very useful information. Also visit our website.
BalasHapusTrik dan Teknik Jitu Mancing Ikan Nila
Bait is the key to the successful entanglement of fish in the hook when fishing.
BalasHapusUmpan Pelet Serbuk Ikan Nila
Like fishing for carp? visit our website.
BalasHapusEssen Ikan Mas Garung
daythammynet
BalasHapusClass College Education training Beauty teaching university academy lesson teacher master student spa manager skin care learn eyelash extensions tattoo spray